Re-hepatectomy means more morbidity? a multicentric analysis / Re-hepatectomia significa maior morbidade? uma análise multicêntrica

ABSTRACT - BACKGROUND: Colorectal cancer generally metastasizes to the liver. Surgical resection of liver metastasis, which is associated with systemic chemotherapy, is potentially curative, but many patients will present recurrence. In selected patients, repeated hepatectomy is feasible and improves overall survival. AIM: This study aimed to analyze patients with colorectal liver metastasis (CRLM) submitted to hepatectomy in three centers from Rio de Janeiro, over the past 10 years, by comparing the morbidity of first hepatectomy and re-hepatectomy. METHODS: From June 2009 to July 2020, 192 patients with CRLM underwent liver resection with curative intent in three hospitals from Rio de Janeiro Federal Health System. The data from patients, surgeries, and outcomes were collected from a prospectively maintained database. Patients submitted to first and re-hepatectomies were classified as Group 1 and Group 2, respectively. Data from groups were compared and value of p<0.05 was considered significant. RESULTS: Among 192 patients, 16 were excluded. Of the remaining 176 patients, 148 were included in Group 1 and 28 were included in Group 2. Fifty-five (37.2%) patients in Group 1 and 13 (46.5%) in Group 2 presented postoperative complications. Comparing Groups 1 and 2, we found no statistical difference between the cases of postoperative complications (p=0.834), number of minor (p=0.266) or major (p=0.695) complications, and deaths (p=0.407). CONCLUSIONS: No differences were recorded in morbidity or mortality between patients submitted to first and re-hepatectomies for CRLM, which reinforces that re-hepatectomy can be performed with outcomes comparable to first hepatectomy.

RESUMO - RACIONAL: O câncer colorretal geralmente metastatiza para o fígado. Hepatectomia associada à quimioterapia sistêmica é potencialmente curativa para metástases hepáticas colorretais, entretanto, muitos pacientes apresentarão recidiva após a cirurgia. Em casos selecionados, a re-hepatectomia é viável, com relatos de melhora na sobrevida global. OBJETIVO: Analisar pacientes com metástase hepática colorretal operados em três centros do Rio de Janeiro, nos últimos 10 anos, comparando as morbidades da primeira hepatectomia e da re-hepectomia. MÉTODOS: De junho de 2009 a julho de 2020, 192 pacientes com metástase hepática colorretal foram submetidos à hepatectomia em três hospitais do Rio de Janeiro. Os dados dos pacientes, cirurgias e desfechos foram coletados de um banco de dados mantido prospectivamente. Pacientes submetidos à primeira hepatectomia e re-hepatectomia foram classificados como Grupo 1 e Grupo 2, respectivamente. Os dados dos grupos foram comparados e o valor de p<0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: Dentre 192 pacientes, dezesseis foram excluídos. Dos 176 pacientes restantes, 148 e 28 foram incluídos dos Grupos 1 e 2, respectivamente. Cinquenta e cinco (37,2%) pacientes no Grupo 1 e treze (46,5%) no Grupo 2 apresentaram complicações pós-operatórias. Comparando os Grupos 1 e 2, não foi observada diferença estatística entre o número de pacientes com complicações pós-operatórias (p = 0,834), complicações menores (p = 0,266) ou maiores (p = 0,695) e óbitos (p = 0,407). CONCLUSÕES: Não foram registradas diferenças na morbidade ou mortalidade entre os pacientes submetidos à primeira ou à re-hepatectomia em pacientes com metástase hepática colorretal, o que sustenta que a re-hepatectomia pode ser realizada com resultados comparáveis à primeira hepatectomia.

Lesão por pressão em idosos hospitalizados: prevalência, risco e associação com a capacidade funcional / Pressure injury in hospitalized elderly: prevalence, risk and association with functional capacity / Úlcera por presión en ancianos hospitalizados: prevalencia, riesgo y asociación con la capacidad Funcional

Objetivo: Identificar em idosos hospitalizados a prevalência e os riscos para o desenvolvimento de lesão por pressão, além de verificar a associação com causas clínicas e capacidade funcional. Método: Trata-se de um estudo descritivo transversal com análise quantitativa desenvolvido em um hospital universitário de Brasília, no período de agosto de 2018 a fevereiro de 2020, com 125 idosos internados na unidade de clínica médica. Foram utilizados os instrumentos de Braden e Katz. A análise dos dados deu-se por estatística descritiva e inferencial. Resultados: A prevalência de lesão por pressão foi de 16,8%. Pelo qui-quadrado houve evidências que quanto maior o grau de dependência do idoso, maior a probabilidade do mesmo desenvolver a lesão por pressão. Sendo também apontado que os idosos classificados como fortemente dependentes tiveram maior prevalência de lesões graves. Conclusão: Os resultados do presente estudo evidenciaram que a prevalência para lesão por pressão estava próxima a média dos estudos com idosos nas mesmas condições. Em se tratando das condições de capacidade funcional foi observado que quanto maior o grau de dependência do idoso, maior foi probabilidade de o mesmo desenvolver a lesão na pele. Contudo destaca-se que mesmo aqueles considerados independentes para o autocuidado apresentaram lesão por pressão. (AU)

Objective: To identify the prevalence and risks for the development of pressure ulcer in hospitalized elderly, in addition to verifying the association with clinical causes and functional capacity. Methods: This is a descriptive cross-sectional study with quantitative analysis developed in a university hospital in Brasília, from August 2018 to February 2020, with 125 elderly people admitted to the medical clinic unit. Braden and Katz instruments were used. Data analysis was performed using descriptive and inferential statistics. Results: The prevalence of Pressure injury was 16.8%. From the chi-square, there was evidence that the greater the degree of dependence of the elderly, the greater the likelihood that the elderly will develop Pressure injury. It is also pointed out that the elderly classified as strongly dependent had a higher prevalence of serious injuries. Conclusion: The results of the present study showed that the prevalence of Pressure injury was close to the average of studies with elderly people in the same conditions. In terms of functional capacity conditions, it was observed that the greater the degree of dependence on the elderly, the greater the likelihood that he would develop a skin lesion. However, it is noteworthy that even those considered independent for self-care presented PU. (AU)

Objetivo: Identificar la prevalencia y riesgos para el desarrollo de úlcera por presión en ancianos hospitalizados, además de verificar la asociación con causas clínicas y capacidad funcional. Métodos: Estudio descriptivo transversal con análisis cuantitativo desarrollado en un hospital universitario de Brasilia, de agosto de 2018 a febrero de 2020, con 125 ancianos ingresados en la unidad de clínica médica. Se utilizaron instrumentos de Braden y Katz. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: La prevalencia de Úlcera por presión fue del 16,8%. A partir del chi-cuadrado, se evidenció que cuanto mayor es el grado de dependencia de los ancianos, mayor es la probabilidad de que los ancianos desarrollen Úlcera por presión. También se señala que los ancianos clasificados como fuertemente dependientes tenían una mayor prevalencia de lesiones graves. Conclusión: Los resultados del presente estudio mostraron que la prevalencia de Úlcera por presión se acercó al promedio de estudios con ancianos en las mismas condiciones. En cuanto a las condiciones de capacidad funcional, se observó que cuanto mayor es el grado de dependencia del anciano, mayor es la probabilidad de que desarrolle una lesión cutánea. Sin embargo, es de destacar que incluso los considerados independientes para el autocuidado presentaban úlcera por presión. (AU)

Validation of the Brazilian Version of the Screening Tool for Psychosocial Distress (Stop-D) for Cardiac Patients

Distress has a potentiating effect on complications of heart disease. Early identification of distress and psychosocial management could help patients to deal with the disease and improve their quality of life. However, in Brazil, there is no specific instrument for evaluation of distress in cardiac patients. Objectives: To describe the validation process of the Screening Tool for Psychosocial Distress (STOP-D) for the Brazilian population. Methods: Cross-sectional, observational study with a quantitative approach. A total of 144 patients (including outpatients and inpatients) were interviewed at the waiting room of the outpatient cardiology clinic or in cardiology wards. Sociodemographic and clinical data were collected, and distress was assessed using two instruments - the Brazilian version of the STOP-D and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). First, we performed an exploratory factor analysis and analysis of the accuracy of the STOP-D score by the receiver operating characteristic (ROC) curvet. Results: The factorability analysis of the correlation matrix did not detect any factor that made the factorial solution unfeasible. The instrument showed a single-factor nature, confirmed by the criterion of eigenvalues, with an 85% accuracy in predicting distress. A cut-off point of 15.5 was chosen for distress using the ROC curve. Conclusions: The Brazilian version of the STOP-D is an adequate instrument for the screening of heart disease patient for distress. It can be easily used by any health professional and would contribute to the promotion of a comprehensive support to cardiac patients

Oxygen consumption and energy expenditure during and after street games, active video games and tv / Consumo de oxigênio e gasto energético durante e depois de brincadeiras de rua, vídeo games ativos e tv / Consumo de oxígeno y gasto energético durante y después de juegos de calle, vídeo game y tv

INTRODUCTION: Physical activity has become less frequent since the 1980s, even among more active children. OBJECTIVE: To analyze excess post-exercise oxygen consumption (EPOC) and total energy expenditure (TEE) in children during and after three different activities. METHODS: Sixteen healthy children (9.6±0.1 yrs.) randomly underwent the following procedures lasting 30 minutes on different days: (a) traditional games (PLAY), (b) active video game (Dance Dance Revolution; DDR), and (c) watching television (TV). Oxygen consumption (VO2) was measured at rest, at the 10th, 20th, and 30th minute of intervention, and for 40 minutes post-intervention. TEE was also measured. RESULTS: At the end of intervention, VO2 had increased by 330% and 166% for PLAY and DDR, respectively, compared to the rest. EPOC in PLAY was seen to occur at the 10th, 20th, and 30th post-interventional minutes from 7.00±1.02 (at rest) to 10.83±0.94, 10.03±0.58, and 9.80±0.77mL.kg-1.min-1, respectively. However, EPOC in DDR occurred at only the 10th postinterventional minute (7.04 to 8.61 mL.kg-1.min-1; p<0.01). After intervention, TEE in PLAY was greater than in DDR and TV (112.08±19.45 vs 56.98±6.34 vs 36.39±4.5 kcal; p<0.01), respectively. CONCLUSIONS: PLAY induced children to reach a greater VO2 during activity and greater EPOC and TEE compared to DDR and TV. Level of evidence A1b; Crossover study.

INTRODUÇÃO: A prática de atividade física tornou-se menos frequente a partir dos anos 80, mesmo entre crianças mais ativas. OBJETIVO: Analisar o consumo excessivo de oxigênio pós-exercício (EPOC) e o gasto energético total (TEE) em crianças durante e após três atividades distintas. MÉTODOS: Dezesseis crianças saudáveis (9,6 ± 0,1 anos) foram submetidas aleatoriamente aos seguintes procedimentos com duração de 30 minutos em dias diferentes: (a) brincadeiras tradicionais (PLAY), (b) videogame ativo (Dance Dance Revolution, DDR) e (c) assistir à televisão (TV). O consumo de oxigênio (VO2) foi medido em repouso, no 10°, 20° e 30° minuto de intervenção e 40 minutos depois da intervenção. O TEE também foi calculado. RESULTADOS: No final da intervenção, o VO2 aumentou 330% e 166% para PLAY e DDR, respectivamente, em comparação com o repouso. Observou-se que o EPOC no PLAY ocorreu aos 10, 20 e 30 minutos depois da intervenção, de 7,00 ± 1,02 (em repouso) para 10,83 ± 0,94, 10,03 ± 0,58 e 9,80 ± 0,77 mL.kg-1.min-1, respectivamente. O EPOC no DDR ocorreu apenas no 10° minuto pós-intervenção (7,04 a 8,61 mL.kg-1.min-1, p < 0,01). Após a intervenção, o TEE no PLAY foi maior que em DDR e TV (112,08 ± 19,45 vs. 56,98 ± 6,34 vs. 36,39 ± 4,5 kcal, p < 0,01), respectivamente. CONCLUSÕES: O PLAY induziu as crianças a maior VO2 durante a atividade e maior EPOC e TEE com relação a DDR e TV. Nível de evidência A1b; Estudo cruzado.

INTRODUCCIÓN: La actividad física se ha vuelto menos frecuente desde la década de 1980, incluso entre los niños más activos. OBJETIVO: Analizar el consumo excesivo de oxígeno post ejercicio (EPOC) y el gasto de energía total (TEE) en niños durante y después del juego activo tradicional y comparar con el video game activo y televisión. MÉTODOS: Dieciséis niños saludables (9,6 ± 0,1 años) fueron sometidos durante 30 minutos, en días diferentes, a las siguientes sesiones: (a) juegos tradicionales (PLAY), (b) video game activo (DDR) y (c) televisión (TV). El consumo de oxígeno (VO2) fue medido en reposo en el 10°, 20° y 30° minuto de intervención y durante 40 minutos después de la intervención. El TEE se calculó a partir de datos VO2. RESULTADOS: Durante las sesiones de VO2 aumentó un 330% y 166% para PLAY y DDR, respectivamente, en relación al reposo. Se observó que el EPOC en PLAY se produjo a los 10, 20 y 30 minutos post intervención 7,00 ± 1,02 (en reposo) a 10,83 ± 0,94, 10,03 ± 0,58 y 9, 80 ± 0,77 mL.kg-1.min-1, respectivamente. El EPOC en DDR se produjo apenas en el 10° min después de la intervención (7,04 a la 8,61 mL.kg-1.min-1, p <0,01). Después de la intervención, el TEE fue mayor en el DDR y TV (112,08 ± 19,45 vs 56,98 ± 6,34 vs 36,39 ± 4,5 kcal, P <0,01), respectivamente. CONCLUSIÓN: La sesión PLAY llevó a un mayor VO2 durante la actividad y mayor EPOC y gasto de energía en relación a la DDR y TV. Nivel de evidencia A1b; Estudio crossover con.

Fecal microbiota transplantation in the treatment of Clostridium difficile infection: state of the art and literature review / Transplante de microbiota fecal no tratamento da infecção por Clostridium difficile: estado da arte e revisão de literatura

ABSTRACT Clostridium difficile infection is a common complication following intestinal dysbiosis caused by abusive antibiotic use. It presents medical importance due to the high rates of recurrence and morbidity. Fecal microbiota transplantation is an effective alternative for the treatment of recurrent and refractory C. difficile infection and consists of introducing the intestinal microbiota from a healthy donor into a patient with this infection. The exact physiological mechanism by which fecal microbiota transplantation alters the intestinal microbiota is not well established, but it is clear that it restores the diversity and structure of the microbiota by promoting increased resistance to colonization by C. difficile. Several routes of transplant administration are being studied and used according to the advantages presented. All forms of application had a high cure rate, and the colonoscopic route was the most used. No relevant complications and adverse events have been documented, and the cost-effectiveness over conventional treatment has proven advantageous. Despite its efficacy, it is not commonly used as initial therapy, and more studies are needed to establish this therapy as the first option in case of refractory and recurrent Clostridium difficileinfection.

RESUMO A infecção por Clostridium difficile é uma complicação comum após a disbiose intestinal ocasionada pelo uso abusivo de antibióticos. Apresenta elevada importância médica devido às altas taxas de recorrência e morbidade. O transplante de microbiota fecal é uma alternativa eficaz para o tratamento da infecção recorrente e refratária pelo C. difficile e consiste na introdução da microbiota intestinal de um doador saudável em um paciente portador desta infecção. O mecanismo fisiológico exato pelo qual o transplante de microbiota fecal altera a microbiota intestinal não está tão bem estabelecido, mas é evidente que restaura a diversidade e a estrutura da microbiota promovendo aumento da resistência à colonização pelo C.difficile. Diversas vias de administração do transplante estão sendo estudadas e utilizadas de acordo com as vantagens apresentadas. Todas as formas de aplicação apresentaram elevada taxa de cura, sendo a via colonoscópica a mais utilizada. Não foram documentados complicações e efeitos adversos relevantes, e seu custo benefício em relação ao tratamento convencional se mostrou vantajoso. Apesar da sua eficácia é pouco utilizado como terapia inicial, sendo necessários mais estudos para firmar essa terapêutica como primeira opção no caso de infecção por Clostridium difficile refratária e recorrente.

EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO EM COMPORTAMENTOS RELACIONADOS COM A ANSIEDADE EM RATOS / EFFECTS OF PHYSICAL EXERCISE ON ANXIETY-RELATED BEHAVIORS IN RATS / EFECTOS DEL EJERCICIO SOBRE LOS COMPORTAMIENTOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD EN RATAS

Introdução: Os efeitos do exercício físico são associados à redução da ansiedade e à manutenção desse estado por diversas horas. Contudo, poucos trabalhos têm investigado os efeitos do exercício agudo sobre a ansiedade. Objetivo: Investigar o efeito agudo da intensidade do exercício físico sobre comportamento relacionado com a ansiedade em modelos animais. Métodos: Cinquenta e seis ratos Wistar machos foram distribuídos aleatoriamente em oito grupos: controle, 0%, 5% e 50% de carga correspondente ao peso corporal dos animais. Os grupos foram submetidos a um protocolo de natação que consistiu na realização de 30 minutos de exercício para os grupos 0% e 5% e dez sessões de dez saltos intercalados por um minuto de descanso para o grupo 50%. Após a natação, os animais foram expostos aos testes de campo aberto e labirinto em cruz elevado. Os dados foram avaliados estatisticamente pela One-way ANOVA e teste post hoc de Bonferroni, adotando-se P<0,05. Resultados: Na análise dos dados no teste de campo aberto foram encontradas diferenças significativas nas medidas de cruzamento (F(3,20) = 9,60; p < 0,01), ocorrendo um aumento de cruzamentos do grupo 5% (81,2 ± 14,8) com relação ao grupo controle (45,0 ± 8,7). Foi encontrada diferença significativa no percentual de entrada nos braços abertos (F(3,28) = 5,63; p < 0,01), havendo uma diminuição no grupo 50% (25,4 ± 17,0) com relação ao grupo controle (46,8 ± 9,1). Conclusão: A prática de exercício físico na intensidade de 5% apresentou efeitos ansiolíticos, enquanto na intensidade de 50%, apresentou efeitos ansiogênicos.

Introduction: The effects of physical exercise are associated with reduced anxiety and maintaining this state for several hours. However, few studies have investigated the effects of acute exercise on anxiety. Objective: To investigate the acute effect of exercise intensity on behavior related to anxiety in animal models. Methods: Fifty-six male Wistar rats were randomly divided in eight groups: control, 0%, 5%, and 50% of the load corresponding to the weight of the animals. The groups were submitted to a swimming protocol that consisted of 30 minutes of exercise for groups 0% and 5% and ten sessions of ten jumps interspersed with one minute of rest for the 50% group. After swimming the animals were exposed to the open field test and the elevated plus-maze test. Data were statistically analyzed by One-way ANOVA test and post hoc Bonferroni test, using P<0.05. Results: Data analysis in the open field test found significant differences for crossing measures (F(3,20)=9.60, p<0.01), with an increase of crossings in group 5% (81.2±14.8) compared to the control group (45.0±8.7). A significant difference was found in the input percentage in the open arms (F(3,28)=5.63, p<0.01), with a decrease in group 50% (25.4±17.0) in respect to the control group (46.8±9.1). Conclusion: The practice of exercise at intensity of 5% showed anxiolytic effects while at the intensity of 50% elicited anxiogenic effects.

Introducción: Los efectos del ejercicio físico están asociados con una reducción de la ansiedad y el mantenimiento de este estado durante varias horas. Sin embargo, pocos estudios han investigado los efectos del ejercicio agudo sobre la ansiedad. Objetivo: Investigar el efecto agudo de la intensidad del ejercicio sobre el comportamiento relacionado con la ansiedad en modelos animales. Métodos: Cincuenta y seis ratas macho Wistar fueron divididas aleatoriamente en ocho grupos: control, 0%, 5% y 50% de la carga correspondiente al peso corporal de los animales. Los grupos fueron sometidos a un protocolo de natación que consistió en 30 minutos de ejercicio para los grupos 0% y 5% y diez sesiones de diez saltos intercalados con un minuto de descanso para el grupo 50%. Tras la natación, los animales fueron expuestos a la prueba de campo abierto y del laberinto en cruz elevado. Los datos fueron evaluados estadísticamente mediante ANOVA de una vía y por la prueba post hoc de Bonferroni, usándose P < 0,05. Resultados: En el análisis de los datos, en la prueba de campo abierto, fueron encontradas diferencias significativas en las medidas de cruce (F(3,20) = 9,60; p < 0,01), ocurriendo un aumento de cruces del grupo 5% (81,2 ± 14,8) con relación al grupo control (45,0 ± 8,7). Se encontraron diferencias significativas en el porcentaje de entrada en brazos abiertos (F(3,28) = 5,63; p < 0,01), con una disminución en el grupo 50% (25,4 ± 17,0) con respecto al grupo control (46,8 ± 9,1). Conclusión: El ejercicio físico en intensidad 5% mostró efectos ansiolíticos, mientras que en intensidad 50% tuvo efectos ansiogénicos.

Vascular epiphytes in a remnant of seasonal semideciduous forest in zona da mata, State of Minas Gerais, Brazil / Epífitas vasculares em um remanescente de floresta estacional semidecidual na zona da mata, Minas Gerais, Brasil

This study was performed in a remnant of Seasonal Semideciduous Forest at Fazenda Fortaleza de Sant'Anna, in the municipality of Chácara, Minas Gerais, Brazil (22.0129S, 43.8628W), in an area of ca. 1 ha, via monthly expeditions throughout the year 2012. We found 91 species of vascular epiphytes, distributed in 44 genera and 12 families. The richest families were Orchidaceae (35 spp.), Bromeliaceae (18 spp.), Polypodiaceae (10 spp.), Piperaceae (nine spp.) and Araceae (seven spp.). Two species were recorded for the first time in Minas Gerais: Rodriguezia sticta and Stelis oligantha (Orchidaceae). Rhipsalis oblonga (Cactaceae) was recollected in the state after about 100 years without records. Four species are cited in the list of endangered plants in Minas Gerais: Nematanthus crassifolius (Gesneriaceae) and Cattleya bicolor (Orchidaceae) are in the category "Vulnerable" (VU), Nidularium azureum (Bromeliaceae) and Pleurothallis pectinata (Orchidaceae) are "Critically Endangered" (CR). Nidularium azureum is also cited as CR in the Red Book of Brazilian Flora. Most species were classified as characteristic holoepiphytes and anemochory was the most frequent dispersion syndrome.

O estudo foi realizado em um remanescente de Floresta Estacional Semidecidual, na Fazenda Fortaleza de Sant'Anna, município de Chácara, Minas Gerais, Brasil (22,0129S, 43,8628W), em uma área aproximada de 1 ha, através de expedições mensais durante o ano de 2012. Foram encontradas 91 espécies de epífitas vasculares, distribuídas em 44 gêneros e 12 famílias. As famílias mais ricas foram Orchidaceae (35 spp.), Bromeliaceae (18 spp.), Polypodiaceae (10 spp.), Piperaceae (nove spp.) e Araceae (sete spp.). Duas espécies foram registradas pela primeira vez para Minas Gerais: Rodriguezia sticta e Stelis oligantha (Orchidaceae). Rhipsalis oblonga (Cactaceae) foi recoletada no estado depois de cerca de 100 anos sem registros. Quatro espécies estão presentes na lista de plantas ameaçadas de extinção em Minas Gerais: Nematanthus crassifolius (Gesneriaceae) e Cattleya bicolor (Orchidaceae) na categoria "Vulnerável" (VU), Nidularium azureum (Bromeliaceae) e Pleurothallis pectinata (Orchidaceae) como "Criticamente em Perigo" (CR). Nidularium azureum também é citado como CR no Livro Vermelho da Flora do Brasil. A maioria das espécies foi classificada como holoepífita característica e a síndrome de dispersão mais frequente foi a anemocoria.

Resultados Tardios de Pacientes Submetidos a Implante de Stents Farmacológicos do Registro SAFIRA / Late Outcomes of Patients Undergoing Drug-Eluting Stent Implantation ? The SAFIRA Registry

Introdução: A doença arterial coronária continua sendo um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade e a intervenção coronária percutânea com stents farmacológicos é a forma mais frequente de tratamento desses pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar a taxa de desfechos clínicos no seguimento clínico de até 10 anos dos pacientes tratados com stents farmacológicos. Métodos: Pacientes com indicação de ICP foram incluídos de forma prospectiva, independentemente do quadro clínico ou angiográfico de apresentação. O desfecho primário consistiu na avaliação da taxa de eventos cardíacos adversos maiores combinados (óbito cardíaco, infarto agudo do miocárdio não fatal ou necessidade de revascularização do vaso alvo guiada por isquemia) no seguimento clínico tardio. Resultados: No período 2002 a 2012, incluímos 1.632 pacientes, com idade de 64,3 ± 10,9 anos, 71,4% eram do sexo masculino e 31,2% portadores de diabetes mellitus. As taxas de sucesso angiográfico e clínico foram de 99,1% e 96,7%, respectivamente. O seguimento clínico foi realizado em 95,8% dos elegíveis em um tempo médio de seguimento de 3,4 ± 2,6 anos. O desfecho primário ocorreu em 246 pacientes (15,9%), com taxas de óbito cardíaco de 6,4%, infarto do miocárdio de 3,6% e revascularização do vaso alvo de 5,5%. A trombose do stent foi verificada em 40 pacientes (2,4%). Conclusões: Nesta experiência da prática clínica diária, a utilização dos stents farmacológicos demonstrou resultados clínicos favoráveis agudos e no longo prazo no tratamento de uma população não selecionada de pacientes com doença arterial coronária e graus variáveis de complexidade clínica e angiográfica.

Background: Coronary artery disease remains a major public healthcare problem worldwide and percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents is the most frequent treatment option for these patients. The objective of this study was to evaluate the rate of clinical events in up to 10 years of clinical follow-up of patients treated with drug-eluting stents. Methods: We prospectively enrolled patients with an indication for percutaneous coronary intervention despite their clinical or angiographic presentation. The primary endpoint consisted of the evaluation of the composite rate of major adverse cardiac events (cardiac death, non-fatal acute myocardial infarction or the need of ischemia guided target vessel revascularization) in the late clinical follow-up. Results: From 2002 to 2012, we included 1,632 patients with mean age of 64.3 ± 10.9 years, 71.4% were male and 31.2% had diabetes mellitus. The angiographic and clinical success rates were 99.1% and 96.7%, respectively. Follow-up was obtained in 95.8% of the eligible patients at a mean of 3.4 ± 2.6 years. The primary endpoint was observed in 246 patients (15.9%), with rates of cardiac death of 6.4%, myocardial infarction of 3.6% and target vessel revascularization of 5.5%. Stent thrombosis was observed in 40 patients (2.4%). Conclusions: In this clinical practice experience the use of drug-eluting stents demonstrated favorable acute and long-term results in the treatment of a non-selected population of patients with coronary artery disease and variable degrees of clinical and angiographic complexity.

Aspectos epidemiológicos da papilomatose causada pelo papilomavírus humano em mulheres atendidas na atenção básica em saúde do município de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro / Epidemiological features of papillomatosis caused by the human papillomavirus in women att ending the basic healthcare clinic in Nova Iguaçu county, state of Rio de Janeiro

Viral diseases have affected humans for thousands of years; however, viruses were only recently determined to be associated with human malignant neoplasias. The discovery of the relationship between cervical cancer and the human papillomavirus (HPV) has significant implications in the health care of women. Objective: the aim of this study was to use an epidemiological survey to investigate the variables that composed the profile of female patients with suspicion of cervical HPV infection who attended Nova Iguaçu General Hospital (Hospital Geral de Nova Iguaçu- HGNI) in the state of Rio de Janeiro. Methods: the patients attended Nova Iguaçu General Hospital from March 2009 to February 2010 and were interviewed using a pre-established questionnaire. Results: in total, 117 patients were interviewed. Based on the data that were supplied by the attending physicians, the average patient age was 34.5 years. The patients resided in different municipalities in the state of Rio de Janeiro, and 53 (44%) of the patients resided in Nova Iguaçu county. Overall, 60 patients (51%) reported four or more sexual partners, and 17 patients (15%) reported only one partner. A total of 105 women (90%) reported that they did not use condoms with their stable partners, and 9 women (10%) reported that they always used condoms with their partners. Conclusion: women with a mean age of 34.5 years who had four or more sexual partners may be at high risk for invasive carcinoma when persistent HPV infection, especially HPV type 16, is detected in them. We conclude that cervical cancer screening is essential in women aged 25 to 59 years.

As doenças virais têm afetado o homem há milhares de anos; porém, o conhecimento de vírus que promovem o desenvolvimento de neoplasias malignas humanas é bem recente. Foi de suma importância, para a saúde das mulheres, a descoberta da relação entre o câncer de colo uterino e o papilomavírus humano (HPV). Objetivo: o objetivo deste trabalho foi pesquisar, através de inquérito epidemiológico, as variáveis relacionadas ao perfil das pacientes com suspeitas de HPV de colo de útero atendidas no Hospital Geral de Nova Iguaçu, no estado do Rio de Janeiro. Métodos: as pacientes atendidas no Hospital Geral de Nova Iguaçu (HGNI) no período de março/2009 a fevereiro/2010 foram entrevistadas através de questionário preestabelecido.Resultados: ao todo, 117 pacientes foram entrevistadas. Baseando-se nos dados fornecidos pelo médico responsável, pode-se observar que a média de idade era de 34,5 anos, e que as pacientes eram originárias de diversos municípios do estado do Rio de Janeiro, sendo 53 (44%) do município de Nova Iguaçu. Quanto ao número de parceiros sexuais, 60 mulheres (51%) apresentaram quatro ou mais parceiros e 17 mulheres (15%) relataram relações com apenas um parceiro. 105 mulheres (90%) relataram não usar preservativo com o parceiro permanente e nove mulheres (10%) descreveram o uso contínuo do preservativo com seus respectivos parceiros. Conclusão: mulheres com idade média de 34,5 anos que tiveram quatro ou mais parceiros sexuais estão no grupo de risco para carcinoma invasivo caso o HPV, principalmente do tipo 16, seja detectado como persistente. O rastreamento do câncer de colo de útero é imprescindível nas mulheres entre 25 e 59 anos.

Resultados imediatos e seguimento clínico dos pacientes submetidos a implante valvar aórtico transcateter / Immediate results and clinical follow-up of patients undergoing transcatheter aortic-valve implantation

INTRODUÇÃO: Um terço da população idosa portadora de estenose aórtica calcificada sintomática não apresenta condições cirúrgicas em decorrência do elevado risco operatório. O implante valvar aórtico transcateter (IVAT) surgiu como uma alternativa terapêutica para esses pacientes. MÉTODOS: Incluímos, no período de novembro de 2008 a abril de 2012, todos os pacientes submetidos a IVAT em nosso serviço. Relatamos as características clínicas basais, os dados dos procedimentos, os resultados hospitalares e o seguimento clínico dessa população. As definições utilizadas foram baseadas nos critérios do Valve Academic Research Consortium. RESULTADOS: O IVAT foi realizado em 23 pacientes, com 79 ± 6,7 anos de idade, 56% do sexo feminino. O EuroSCORE foi de 20,4 ± 11,1%. A prótese CoreValve® foi utilizada em 19 pacientes (82,6%) e a Edwards SAPIEN TM nos demais. A taxa de sucesso do procedimento foi de 96%. O tempo médio de seguimento clínico foi de 22 ± 12,8 meses, observando-se 6 óbitos (26,1%) nesse período, 3 dos quais ocorreram nos primeiros 30 dias (13%) e outros 2 (21,7%), até o final do primeiro ano. Um paciente apresentou ataque isquêmico transitório na fase hospitalar (4,3%), mas não ocorreram episódios de acidente vascular encefálico ou de infarto do miocárdio no período periprocedimento ou no acompanhamento tardio. O desfecho combinado de segurança aos 30 dias ocorreu em 5 pacientes (21,7%) e o desfecho combinado de eficácia aos 12 meses foi de 78,3%. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos neste estudo demonstram o IVAT como procedimento atrativo para o tratamento de pacientes portadores de estenose aórtica calcificada de alto risco cirúrgico.

BACKGROUND: One third of the elderly population with symptomatic calcified aortic stenosis cannot undergo surgery due to their high operative risk. The transcatheter aortic-valve implantation (TAVI) has emerged as an alternative therapy for this group of patients. METHODS: All patients submitted to TAVI from November 2008 to April 2012 were included in our study. We report the baseline clinical characteristics, procedural data, hospital outcomes and clinical follow-up of this population. Definitions were based on the Valve Academic Research Consortium criteria. RESULTS: TAVI was performed in 23 patients, with 79 ± 6.7 years of age, and 56% were female. The EuroSCORE was 20.4 ± 11.1%. The CoreValve® prosthesis was used in 19 patients (82.6%) and the Edwards SAPIEN TM valve was used in the remaining ones. Procedure success rate was 96%. The mean follow-up was 22 ± 12.8 months, with 6 deaths (26.1%) in this period, 3 of which were observed in the first 30 days (13%) and other 2 (21.7%) by the end of the first year. One patient had a transient ischemic attack during hospitalization (4.3%), but there were no episodes of stroke or myocardial infarction in the periprocedural period or in the follow-up. The composite safety endpoint at 30 days was observed in 5 patients (21.7%) and the composite efficacy endpoint at 12 months was 78.3%. CONCLUSIONS: The results of this study demonstrate that TAVI is an attractive procedure for the treatment of patients with calcified aortic stenosis and high operative risk.

Tricobezoar gástrico: relato de caso / Gastric trichobezoar: case report

Bezoars are foreign bodies impacted in the digestive tract resulting of their ingestion and accumulation, involving mainly the stomach. The most common types are phytobezoars, contaning vegetables, fiber and seed and the trichobezoar, made of hair. The present case is the description of a 25-year-old female with nonspecific dyspeptic symptoms associated to intestinal habit change. The diagnosis was suggested by Computerized Tomography in association with clinical history - initially omitted by the pacient - of trichophagia for 10 years. Treatment consisted of Anterior Gastrotomy and remotion of the bezoar.

Resposta cardiovascular ao Stroop: comparação entre teste computadorizado e verbal / Cardiovascular response to Stroop test: comparison between the computerized and verbal tests

FUNDAMENTO: O teste de Stroop requer que o indivíduo responda a elementos específicos de um estímulo enquanto inibe processos mais automatizados. OBJETIVO: Comparar a reatividade cardiovascular induzida pela versão computadorizada do teste palavra-cor de Stroop - TESTINPACS® com versão tradicional baseada na leitura de palavras impressas. MÉTODOS: A amostra de conveniência foi constituída por 20 mulheres (22,4 ± 4,1 anos). Análises de variância com medidas repetidas foram utilizadas para comparar efeitos principais entre testes (computadorizado, verbal), assim como entre etapas do teste (linha de base, Stroop 1, Stroop 3) das variáveis fisiológicas (pressão arterial, arritmia sinusal respiratória, frequência cardíaca e frequência respiratória). Testes t para amostras pareadas foram utilizados para comparar as médias pressóricas entre o Stroop 3 e a linha de base. Ademais, a magnitude dos efeitos (d') foi estimada a fim avaliar o impacto das diferenças entre as medidas fisiológicas relativas ao Stroop 3 e a linha de base. RESULTADOS: As duas versões do instrumento produziram elevação significativa em frequência cardíaca (p<0,01) e pressão arterial sistólica (p<0,05) quando medidas resultantes do Stroop 3 foram comparadas às de base. Não se verificaram, contudo, diferenças significativas produzidas pelas diferentes versões do teste sobre as demais variáveis investigadas. Estatísticas d' confirmaram a grande magnitude dos efeitos (-1,04 a +1,49) entre as medidas do Stroop 3 e da linha de base. CONCLUSÃO: Conclui-se que a presente versão computadorizada TESTINPACS® do teste de Stroop constitui instrumento útil para induzir reatividade cardiovascular em mulheres.

BACKGROUND: The Stroop test requires the individual to respond to specific elements of a stimulus, whereas inhibiting more automated processes. OBJECTIVE: To compare the cardiovascular reactivity induced by the computerized version of the Stroop word-color test TESTINPACS® with the traditional version based on the reading of printed words. METHODS: The sample of convenience consisted of 20 women (22.4 ± 4.1 years). Analyses of variance with repeated measures were used to compare the main effects between the tests (computerized vs verbal), as well as between phases of the test (baseline, Stroop 1, Stroop 3) on the physiological variables (arterial pressure, respiratory sinus arrhythmia, heart failure and respiratory rate). The t tests for paired samples were used to compare the pressure means between Stroop 3 and baseline. Additionally, the magnitude of the effects (d') was estimated in order to assess the impact of the changes in the physiological measurements between Stroop 3 and the baseline. RESULTS: The two versions of the assessment tool caused significant increase in heart rate (p<0.01) and systolic arterial pressure (p<0.05) when the measurements obtained at the Stroop 3 were compared to that of baseline. However, no significant differences were observed regarding the different versions of the test on the other investigated variables. The d' statistics confirmed the high magnitude of the effects (-1.04 to +1.49) between the measurements from the Stroop 3 and the baseline ones. CONCLUSION: It is concluded that the current computerized version (TESTINPACS TM) of the Stroop test constitutes a useful instrument to induce cardiovascular reactivity in women.

Poor outcomes with treatment of hepatorenal syndrome type 1 with splancnic vasoconstrictors and albumin: report of seven cases and review of the literature / Resultados adversos com o emprego de vasoconstritores esplâncnicos e albumina para tratamento da síndrome hepatorrenal do tipo 1: relato de sete casos e revisão da literatura

CONTEXT: Treatment of hepatorenal syndrome type 1 (HRS-1) with splancnic vasoconstrictors and high-dose albumin has been associated with reversal of renal failure in approximately 60 percent to 80 percent of the cases in pilot or uncontrolled studies. OBJECTIVE: To evaluate the results of treatment of HRS-1 with terlipressin and high-dose albumin. METHODS: All patients with HRS-1 that underwent treatment with terlipressin and high-dose albumin at our unit were retrospectively reviewed. Outcomes including reversal of renal failure and death were recorded and compared to baseline clinical and laboratory parameters. RESULTS: Seven subjects (median age 64 [47-69] years, 5 males) with median Child-Pugh and MELD scores of 12 [10-15] and 22 [17-38], respectively, hospitalized with decompensated chronic liver disease secondary to tense ascitis and infections, who exhibited criteria for HRS-1, were submitted to therapy with terlipressin and high-dose albumin according to a predefined standard protocol. Baseline creatinine levels were 2.9 [2.3-4.0] mg/mL. None of the patients achieved reversal of HRS-1 and five subjects died on-treatment due to sudden-death (n = 1), multiple organ dysfunction associated with end-stage liver failure (n = 2) and sepsis (n = 2). CONCLUSIONS: Treatment of HRS-1 with terlipressin and high-dose albumin was not associated with reversal of renal failure, but most of the treated subjects had severe end-stage liver disease with high MELD scores as well as high baseline creatinine values, parameters previously associated with bad outcomes.

CONTEXTO: O tratamento da síndrome hepatorrenal do tipo 1 (SHR-1) com vasoconstritores esplâncnicos e albumina intravenosa tem se associado, em relatos de caso e estudos piloto não-controlados, à reversão da insuficiência renal em 60 por cento-80 por cento dos pacientes tratados. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da SHR-1 com terlipressina e albumina. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, todos os pacientes hospitalizados com o diagnóstico de SHR-1 que se submeteram a tratamento com terlipressina associada à albumina em altas doses. As frequências de reversão de insuficiência renal e óbito foram comparados com parâmetros clínicos e laboratoriais pré-tratamento. RESULTADOS: Sete pacientes (5 homens, idade mediana 64 [47-69] anos) com mediana de pontuação Child-Pugh e MELD respectivamente de 12 [10-15] e 22 [17-38], admitidos na unidade de terapia intensiva por desconforto respiratório secundário à ascite tensa ou por infecções, que apresentaram critérios para SHR-1 e eligibilidade para o transplante de fígado foram submetidos a tratamento com terlipressina e albumina, de acordo com protocolo pré-definido. Níveis de creatinina prévios ao tratamento foram de 2.9 [2.3-4.0] mg/mL. Nenhum paciente apresentou reversão da SHR-1 e cinco faleceram por morte súbita (n = 1), disfunção de múltiplos órgãos associada a falência hepática (n = 2) e sepse (n = 2), a maioria antes de completar o tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento da SHR-1 com terlipressina e albumina, em altas doses, não foi associado à reversão da insuficiência renal em nenhum dos pacientes tratados, mas a maioria dos pacientes apresentava doença hepática em fase avançada, com altos valores de MELD, e níveis elevados de creatinina pré-tratamento, parâmetros previamente associados com pior resposta e prognóstico mais reservado.

Pressão arterial: efeito do índice de massa corporal e da circunferência abdominal em adolescentes / Blood pressure: effect of body mass index and of waist circumference on adolescents

FUNDAMENTO: Aumento do índice de massa corporal (IMC) e da circunferência abdominal (CA) tem sido associado a elevação da pressão arterial. OBJETIVO: Avaliar o efeito do IMC e da CA sobre a pressão arterial (PA) de adolescentes. MÉTODOS: Estudo analítico de corte transversal. Selecionados 536 adolescentes, alunos de escolas públicas e privadas. Foram calculados IMC, classificado como normal alto (>p50 p85 p95). Mediu-se a CA, aumentada se>p75 e a PA, elevada se >p90. RESULTADOS: Trezentos e dezenove (59,5 por cento) indivíduos eram meninas, idade de 14,0± 1,99 anos, peso normal alto em 39,6 por cento, sobrepeso em 37,1 por cento e obesidade em 23,3 por cento. O percentual de PAS e PAD elevadas acompanhou a elevação do IMC (p=0,000), alcançando 46,4 por cento nos meninos e 39,3 por cento nas meninas obesas (PAS) e 42,0 por cento e 44,6 por cento (PAD), respectivamente. PAS e PAD elevadas foram 3,9 a 3,4 vezes mais freqüente nos meninos, e 2,2 a 2,0 vezes mais nas meninas com CA > p75, respectivamente. Pela análise de regressão linear simples cada aumento no IMC aumentaria a PAS em 1,198 mmHg e da CA em 0,622 mmHg. A razão de prevalência (RP) de PAS e PAD elevadas em razão do IMC>p85 foi 3,9(I.C. 95 por cento 2,0-7,4[p=0,000]) e 4,3(I.C. 95 por cento 2,2-8,5[p=0,000]), respectivamente, e em razão da CA>p75 de 1,8(IC 95 por cento 1,0 a 3,0 [p=0,036]) e 1,4(IC 95 por cento 0,8 a 2,4). Encontrou-se em 16/181(8,8 por cento) dos adolescentes com peso normal alto, PA>P90 com CA>p75. CONCLUSÃO: Os valores do IMC e da CA têm forte influência sobre os valores da PA de adolescentes.

BACKGROUND: Increased body mass index (BMI) and waist circumference (WC) have been associated with blood pressure elevation. OBJECTIVE: To evaluate the effect of BMI and WC on blood pressure (BP) of adolescents. METHODS: Cross-sectional analytical study including 536 adolescents from public and private schools. BMI was calculated and classified as high-normal (> 50th p and < 85th p), overweight (> 85th p and < 95th p), and obesity (> 95th p). WC was measured and considered increased if > 75th p. BP was considered elevated if > 90th p. RESULTS: 319 (59.5 percent) adolescents were girls, the mean age was 14.0± 1.99 years, high-normal weight was found in 39.6 percent, overweight in 37.1 percent and obesity in 23.3 percent. The percentage of high SBP and DBP followed the increase in BMI (p=0.000), reaching 46.4 percent among boys and 39.3 percent among obese girls for SBP and 42.0 percent and 44.6 percent for DBP, respectively. High SBP and DBP were 3.9 and 3.4 times more frequent among boys and 2.2 to 2.0 times more frequent among girls with WC > 75th p, respectively. Using simple linear regression analysis, each increment in BMI would increase SBP by 1.198 mmHg, and in WC by 0.622 mmHg. The PR for elevated SBP and DBP in relation to BMI > 85th p was 3.9 (95 percent CI 2.0-7.4[p=0.000]) and 4.3(95 percent CI 2.2-8.5[p=0.000]), respectively; in relation to WC > 75th p was 1.8(95 percent CI 1.0 to 3.0 [p=0.036]) and 1.4 (95 percent CI 0.8 to 2.4). BP > 90th p with WC < 75th p was found in 16/181 (8.8 percent) of the adolescents with high-normal weight. CONCLUSION: BMI and WC values have a strong influence on BP values in adolescents.

Common mental disorders among medical students

OBJECTIVE: Common mental disorders (CMD) have a high impact on interpersonal relationships and quality of life and are potential underlying causes for the development of more serious disorders. Medical students have been indicated as a risk population for the development of CMD. The aim of this study was to determine the frequency of CMD in undergraduate medical students and to identify related factors. METHODS: A cross-sectional study was performed in a sample population of medical students. CMD was identified according to the 20-item Self-Report Questionnaire. RESULTS: Two hundred and twenty-three students completed the questionnaire. The overall prevalence of CMD was 29.6 percent and its presence was independently associated with sleep disorders, not owning a car, not working and sedentary lifestyle. CONCLUSIONS: These findings indicate a high prevalence of CMD in the sample studied and are important for supporting actions to prevent mental disorders in future doctors and for reflecting on the curricula currently in use in medical schools.

OBJETIVO: Transtornos mentais comuns (TMC) possuem alto impacto nos relacionamentos interpessoais e na qualidade de vida, sendo potenciais substratos para o desenvolvimento de transtornos mais graves. Estudantes de medicina vêm sendo apresentados como população de risco para o desenvolvimento de TMC. O objetivo deste estudo é estimar a freqüência de TMC em acadêmicos de medicina da Universidade Federal da Bahia e identificar fatores relacionados. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal entre uma amostra de estudantes de medicina. A identificação dos TMC foi feita por meio do 20-item Self-Report Questionnaire. RESULTADOS: Foram avaliados 223 estudantes. A prevalência de TMC foi de 29,6 por cento, sendo independentemente associada a alterações do padrão do sono, não possuir transporte próprio, não trabalhar e não realizar exercício físico. CONCLUSÕES: Estes dados demonstram uma elevada prevalência de TMC na amostra pesquisada e são importantes para subsidiar ações de prevenção de transtornos mentais entre futuros médicos e reflexões sobre o modelo curricular vigente nas escolas médicas.

Doença hepática gordurosa não alcoólica: caractéristicas clínicas e histológicas em obesos graves submetidos à cirurgia bariátrica / Enfermedad del hígado graso no alcohólico: caracteristicas clínicas e histológicas en obesos sometidos a cirugía bariática / Nonalcoholic fatty liver disease: clinical and histological characteristics in obese who underwent bariatric surgery

Obesidade é considerada um importante fator de risco da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA), e um significante índice de gravidade da doença. Essa condição vem despertando interesse no estudo de obesos que se submetem à cirurgia bariátrica. Objetivo: Avaliar características clínicas e histológicas da DHGNA nestes indivíduos. Metodologia: O estudo incluiu 141 obesos (IMC≥ 35 kg/m2) submetidos à cirurgia bariátrica de outubro/2004 a maio/2005 tiveram diagnóstico de DHGNA. Foram excluídos os indivíduos com história de ingestão alcoólica (≥ 140g/semana) e portadores de outras doenças hepáticas. Os pacientes foram estudados através de parâmetros clínicos e histológicos. A biópsia hepática foi o primeiro procedimento na cirurgia, e a DHGNA foi graduada em esteatose isolada, esteatohepatite (esteatose com balonização ou fibrose) e cirrose. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 37±11 anos, sendo 76,4% eram do gênero feminino. Obesidade grau III (IMC> 40 kg/m2) esteve presente em 77,7% (141) dos casos, e síndrome metabólica foi observada em 52% (104). Elevação de aminotransferases esteve presente em 30% (31/105) dos casos, e 59% (105) apresentavam esteatose na ultra-sonografia. A biópsia mostrou fígado normal ou alterações inespecíficas em 11,3% dos casos e DHGNA em 88,7%: esteatose em 2,8%, esteato-hepatite em 85,1% (esteato-hepatite com fibrose em 76,6%), e cirrose em 0,7%. Conclusões: Em obesos graves a DHGNA é em geral assintomática e pode não apresentar alterações bioquímicas e ultrassonográficas. Entretanto, apresenta um amplo espectro histológico, com maior freqüência de casos de esteato-hepatite com fibrose. Os resultados sugerem que a biópsia hepática deve ser considerada durante cirurgia bariátrica visando uma melhor orientação destes pacientes.

La obesidad es considerada un factor importante de riesgo para la esteato-hepatitis no alcohólica (EHNA) y es un índice de la gravedad de esta enfermedad. Objetivo: evaluar características clínicas e histológicas de la EHNA en estos pacientes. Metodología: el estudio evaluó 141 obesos (IMC >/= 35 kg/m2) durante la cirugía bariátrica entre octubre de 2004 y mayo de 2005. Los pacientes fueron estudiados através de parámetros clínicos e histológicos. Fueron excluidos los pacientes con historia de ingestión de alcohol (> 140 g/semana) y portadores de otras enfermedades hepáticas. La biopsia fue el primer acto quirúrgico y la EHNA fue graduada como la esteatosis, esteatohepatitis y cirrosis. Resultados: los pacientes presentaban una media de edad de 37±11 años, siendo 76,4% mujeres. Obesidad grado III (IMC>40kg/m2) estuvo presente en 77,7% de los casos, y síndrome metabólico fue observado en 52% (54/104). Aminotransferasas elevadas fue observada en 30% (31/105) de los casos, y 59% (62/105) presentaban esteatosis en la ecografía. La biopsia mostró hígado normal o alteraciones inespecíficas en 11,3% de los casos y EHNA en 88,7%: esteatosis aislada en 2,8%, esteato-hepatitis (EHNA) en 85,1% (EHNA y fibrosis en 76,6%) y cirrosis en 0,7%. Conclusiones: en los obesos graves la EHNA es en general asintomática, puede no presentar alteraciones bioquímicas y ecográficas, pero presenta un amplio espectro histológico, con mayor frecuencia de esteatohepatitis con fibrosis. Los resultados sugieren que la biopsia hepática debe ser considerada para los obesos que fueron sometidos a cirugía bariátrica para mejor orientación clínica y pronóstica.

Obesity is an important risk factor of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and it has been considered a predictor of severity of this condition. However, in severe obese patients the spectrum of NAFLD is in discussion. Aim: To describe the clinical and histological characteristics of NAFLD in obese patients submitted to bariatric surgery. Methodology: The study included 141 severe obese (BMI≥35kg/m2) who underwent bariatric surgery from October 2004 to May 2005 had clinical and histological diagnosis of NAFLD. Exclusion criteria: alcoholic intake more than 140g/week, positive markers for other liver diseases. All patients were submitted to hepatic biopsy, as first procedure during the surgery. Results: The mean age of the patients was of 37.3±11.1 years and 76.4% were female. BMI was greater than 40kg/m2 in 77.7% of the cases. The frequency of metabolic syndrome was 51.9% (104). Elevated aminotransferases and hepatic steatosis on ultrasound were present in 29.5% (105) and 59.0% (105) respectively. Normal liver biopsy or unspecific findings were found in 11.3% of the cases and NAFLD in 88.7%: isolated steatosis in 2.8%, steatohepatitis (NASH) in 85.1% (NASH and fibrosis in 76.6%) and cirrhosis in 0.7%. Conclusions: NAFLD in severe obese patients, in general, was asymptomatic and presented normal enzymes, liver function and ultrasound. However, it has a large histological spectrum and cases of steatohepatitis with fibrosis were more frequent. These results suggest that liver biopsy may be considered during the bariatric surgery to better diagnosis and prognosis of severe obese patients

Identificação e caracterização da matriz colagênica nos cistos odontogênicos / Identification and characterization of collagenic matrix in jan cysts

Os cistos odontogênicos são lesões derivadas de remanescentes do epitélio do órgão do esmalte. É freqüente a sua ocorrência na cavidade oral, caracterizando-se como um grupo de lesões com aspectos clínicos e histopatológicos distintos. Alguns cistos odontogênicos, tais como o radicular e o dentígero, apresentam curso clínico benigno com crescimento lento e assintomático. No entanto, o ceratocisto odontogênico, apresenta comportamento clínico agressivo e um alto índice de recidiva, diferenciando-se dos demais cistos odontogênicos. Foram utilizados 30 casos de cistos dentígero, ceratocisto e cisto radicular. Em relação ao estudo histoquímico do colágeno total, notou-se 66,6 (por cento) de marcação intensa nos cistos dentígeros e expressão moderada em 60 (por cento) dos ceratocistos. A marcação imuno-histoquímica para colágeno dos tipos I e III foi observada na cápsula de todas as lesões estudadas. Nos cistos dentígeros, o colágeno do tipo I foi expresso, na maioria dos casos, em fibras com feixes paralelos evidenciando um padrão intenso de marcação e nos cistos radiculares predominou a expressão moderada. No ceratocisto notou-se marcação moderada desta proteína em 60 (por cento) dos casos e em 40 (por cento) observou-se fraca marcação. O colágeno do tipo III exibiu tênue marcação em 100 (por cento) dos casos de ceratocistos e de cistos radiculares. Nos ceratocistos odontogênicos observou-se que a matriz colagênica não manteve o mesmo nível de síntese das outras lesões estudadas. Esses aspectos podem interferir no comportamento biológico diferenciado do ceratocisto em relação aos cistos dentígeros e radiculares

Pneumonia eosinofílica crônica: relato de um caso / Chronic eosinophilic pneumonia: a case report

Os autores relatam um caso de pneumonia eosinofílica crônica em um paciente de 59 anos de idade, do sexo masculino, com febre e tosse seca há 15 dias. Na história pregressa havia tabagismo e asma de início há 12 anos. A radiografia do tórax mostrou opacidades homogêneas periféricas nos terços superiores. A tomografia computadorizada do tórax demonstrava consolidaçöes periféricas com broncogramas aéreos na periferia dos lobos superiores dos pulmöes. O paciente foi submetido a biópsia "a céu aberto", com diagnóstico histológico de processo intersticial difuso com predomínio de eosinófilos. O paciente foi tratado com corticosteróides, observando-se normalizaçäo dos exames radiológicos após 20 dias